经皮扩张气管切开术——小切口,大作用
来源:新版uedbet官网地址发布时间:2024-11-01浏览:
ICU临床工作中,医生一谈到气管切开术,患者和家属的第一反应是惊慌失措,随后犹豫不决,反复纠结。其实,这些都是源于对气管切开术的误解。今天就和大家一起来说说经皮扩张气管切开术。
气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症的手术,是切开颈段气管,放入硅胶套管或金属气管套管,解决通气不足或者呼吸困难的治疗措施,简称“气切”。这个手术就像是在颈部的气管上开一个小窗口,然后放入一个管子,让空气从这个管子直接进入肺部。在ICU中做这个手术,可以在气管镜引导下,微创经皮切开。
2、对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺;
3、便于口咽卫生护理、呼吸道分泌物的吸引,预防和减轻肺部感染;
5、咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。
相较于气管插管而言,气切有三大优点,可让病患呼吸省力、吸痰干净、减少感染,更有机会可以早日的自主呼吸,不必再仰赖其他外力。更何况病人经训练仍有机会正常进食,甚至可以讲话。
丧失对吸入空气的加温、加湿作用,气管粘膜干燥、纤毛运动障碍,导致分泌物潴留。
开放性气管切开术(opentracheostomy,OT)
经皮气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)
环甲膜气管切开术(Cyclophated tracheotomy)
相比传统气切,经皮气切创伤小、感染少,手术切口美观,操作迅速。可床旁操作,减少手术室使用费用。
(一)喉阻塞:由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。
(二)下呼吸道分泌物潴留:由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰,保持气道通畅,可考虑气管切开。
(三)预防性气管切开:对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术,为了进行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持术后呼吸道通畅,可施行气管切开。
(四)取气管异物:气管异物经内诊镜下钳取未成功,估计再取有窒息危险,或无施行气管镜检查设备和技术者,可经气管切开途径取出异物。
(五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者,对于损伤后立即出现呼吸困难者,应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者,应严密观察,仔细检查,作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
(五)施行下列手术时有一定危险程度如:甲状腺扩大,气切部位已进行过外科手术,如甲状软骨切除等,易导致流血因素,如抗凝血治疗等。
常见的并发症有纵隔气肿、气胸、肺部感染、出血,出血后引起窒息,甲状腺损伤导致甲减、气管环塌陷、呼吸困难、胸闷、喉头水肿等。
如果病人经过系统治疗后,原发病改善,肌力恢复,咳痰有力,吞咽功能良好,可以尝试拔除气切套管,重新恢复完整的闭合呼吸道系统。拔管时,气管套管只需直接拔出,切口消毒后覆盖纱布即可,一般不用做特殊处置,切口3-5天可自行愈合。
总而言之,气管切开术是积极治疗病人的方法之一。临床医生会根据患者的实际情况,作出综合判断,选择合理化的方案。经过以上介绍希望家属能够认识到气管切开术对延续生命的重要性,并根据实际情况作出选择。